近日，江蘇省徐州市公布一批違規(guī)使用醫(yī)保基金典型案件，主要涉及串換藥品、無處方銷售處方藥、違反診療規(guī)范超量開藥、過量過度配藥等違規(guī)行為。沛縣同泰藥店有限公司、邳州市婦幼保健院、新沂市三槐堂藥房有限公司、豐縣孫樓街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等被點(diǎn)名。

　　具體如下：

　　一、沛縣同泰藥店有限公司違規(guī)使用醫(yī)保基金案

　　2022年11月，沛縣醫(yī)療保障和市場監(jiān)管部門“雙隨機(jī)、一公開”的聯(lián)合檢查中發(fā)現(xiàn)沛縣同泰藥店有限公司存在串換藥品、執(zhí)業(yè)藥師不在崗、無處方銷售處方藥、未在明顯位置張貼“C級藥店”標(biāo)識違規(guī)行為。

　　依據(jù)《徐州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》(C級)相關(guān)規(guī)定，對該定點(diǎn)機(jī)構(gòu)處理如下：扣除年度考核分5.5分;違約費(fèi)用2163.30元予以追回;處違約金648.99元。

　　二、徐州宏慈藥品零售有限公司違規(guī)使用醫(yī)保基金案

　　2022年11月，沛縣醫(yī)療保障和市場監(jiān)管部門“雙隨機(jī)、一公開”的聯(lián)合檢查中發(fā)現(xiàn)徐州宏慈藥品零售有限公司存在串換藥品、執(zhí)業(yè)藥師不在崗、未在明顯位置張貼“B級藥店”標(biāo)識違規(guī)行為。

　　依據(jù)《徐州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》(B級)相關(guān)規(guī)定，對該定點(diǎn)機(jī)構(gòu)處理如下：扣除年度考核分6.5分;違約費(fèi)用643.50元予以追回;處違約金193.05元。

　　三、徐州漢邦醫(yī)藥連鎖有限公司第六十八藥店違規(guī)使用醫(yī)保基金案

　　2022年12月，睢寧縣醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心在打擊欺詐騙取醫(yī)保基金專項(xiàng)整治檢查中發(fā)現(xiàn)徐州漢邦醫(yī)藥連鎖有限公司第六十八藥店存在無處方銷售處方藥、進(jìn)銷存不一致的違約行為。

　　依據(jù)《睢寧縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》(C級)相關(guān)規(guī)定，作出如下處理：扣除年度考核分2分;違約費(fèi)用13416元予以追回;處違約金4024.8元;責(zé)令立即改正。

　　四、徐州漢邦醫(yī)藥連鎖有限公司第七十一藥店違規(guī)使用醫(yī)保基金案

　　睢寧縣醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心在打擊欺詐騙取醫(yī)保基金專項(xiàng)整治檢查中發(fā)現(xiàn)徐州漢邦醫(yī)藥連鎖有限公司第七十一藥店存在無處方銷售處方藥的違約行為。

　　依據(jù)2022年《睢寧縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》(C級)相關(guān)規(guī)定，作出如下處理：扣除年度考核分1分;違約費(fèi)用6669.15元予以追回;處違約金2000.75元;責(zé)令立即改正。

　　五、邳州養(yǎng)心堂中醫(yī)門診部有限公司違規(guī)使用醫(yī)保基金案

　　2022年11月，邳州市醫(yī)保基金監(jiān)督檢查組對邳州養(yǎng)心堂中醫(yī)門診部有限公司進(jìn)行了專項(xiàng)檢查，經(jīng)查實(shí)，邳州養(yǎng)心堂中醫(yī)門診部有限公司“違反診療規(guī)范超量開藥”行為。

　　根據(jù)《徐州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》(未定級)相關(guān)規(guī)定，對該醫(yī)療機(jī)構(gòu)處理如下：扣除年度考核分1分;違約費(fèi)用15100元予以追回;處違約金4530元。

　　六、邳州市婦幼保健院違規(guī)使用醫(yī)保基金案

　　2022年11月，結(jié)合省醫(yī)療保障局交辦舉報(bào)線索，徐州市醫(yī)療保障基金監(jiān)督檢查組對邳州市婦幼保健院進(jìn)行了專項(xiàng)檢查，經(jīng)查實(shí)，邳州市婦幼保健院存在違反醫(yī)保三個(gè)目錄收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)規(guī)定收費(fèi)行為。

　　根據(jù)《徐州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》(二級)相關(guān)規(guī)定，對該醫(yī)療機(jī)構(gòu)處理如下：扣除年度考核分1分;違約費(fèi)用27534元予以追回;處違約金8260.20元。

　　七、新沂市三槐堂藥房有限公司違規(guī)使用醫(yī)保基金案

　　2022年7月，新沂市醫(yī)療保障部門在打擊欺詐騙取醫(yī)保基金專項(xiàng)整治檢查中發(fā)現(xiàn)新沂市三槐堂藥房有限公司存在為不符合規(guī)定的醫(yī)保外配處方和提供過量、過度配藥服務(wù)的違規(guī)行為。

　　依據(jù)《新沂市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》(C級)相關(guān)規(guī)定，對該定點(diǎn)機(jī)構(gòu)處理如下：扣除年度考核分1.5分;違約費(fèi)用4403.00元予以追回;處違約金1320.90元。

　　八、新沂市感康藥店有限公司違規(guī)使用醫(yī)保基金案

　　2022年7月，新沂市醫(yī)療保障部門在打擊欺詐騙取醫(yī)保基金專項(xiàng)整治檢查中發(fā)現(xiàn)新沂市感康藥店有限公司存在擅自拆除視頻監(jiān)控設(shè)備未上報(bào)備案的違規(guī)行為。

　　依據(jù)《新沂市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》(C級)相關(guān)規(guī)定，對該定點(diǎn)機(jī)構(gòu)處理如下：扣除年度考核分2分;違約費(fèi)用4861.00元予以追回;處違約金1458.30元。

　　九、豐縣百濟(jì)堂中醫(yī)醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)保基金案

　　2022年3月23日，豐縣醫(yī)療保障局工作人員在檢查中發(fā)現(xiàn)豐縣百濟(jì)堂中醫(yī)醫(yī)院化驗(yàn)室存在超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)問題。

　　根據(jù)《徐州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》(一級)相關(guān)規(guī)定;對該定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作如下處理：扣除年度考核分1分;違約費(fèi)用85150元予以追回;處違約金25545元。

　　十、豐縣孫樓街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心違規(guī)使用醫(yī)保基金案

　　根據(jù)挖掘系統(tǒng)結(jié)算疑點(diǎn)線索，豐縣孫樓街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在2022年5月-2022年6月期間存在違反醫(yī)保三個(gè)目錄收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)規(guī)定的違約行為。

　　根據(jù)《徐州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》2022年度(一級)相關(guān)規(guī)定。對該定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作如下處理：違約醫(yī)療費(fèi)用3469.8元予以追回;相關(guān)問題責(zé)令限期整改。

　　十一、徐州醫(yī)加醫(yī)康寶醫(yī)藥連鎖有限公司康利藥店違規(guī)使用醫(yī)保基金案

　　2022年12月，徐州市醫(yī)療保障部門在打擊欺詐騙取醫(yī)保基金專項(xiàng)整治檢查中發(fā)現(xiàn)徐州醫(yī)加醫(yī)康寶醫(yī)藥連鎖有限公司康利藥店存在處方不規(guī)范、未宣傳打擊欺詐騙保的違規(guī)行為。

　　依據(jù)《徐州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》(B級藥店)相關(guān)規(guī)定，對該定點(diǎn)機(jī)構(gòu)處理如下：扣除年度考核分1分;違約費(fèi)用1428.10元予以追回;處違約金428.43元;約談單位負(fù)責(zé)人。

　　十二、徐州市銅山陳雷中醫(yī)門診部違規(guī)使用醫(yī)保基金案

　　2022年12月，徐州市醫(yī)療保障部門在打擊欺詐騙取醫(yī)保基金專項(xiàng)整治檢查中發(fā)現(xiàn)徐州銅山陳雷中醫(yī)門診部存在用藥與診斷不符、冒名就診的違規(guī)行為。

　　依據(jù)《徐州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》(一級醫(yī)院)相關(guān)規(guī)定，對該定點(diǎn)機(jī)構(gòu)處理如下：扣除年度考核分2分;違約費(fèi)用10444.22元予以追回;處違約金3133.27元。